◎每經(jīng)記者 王雅潔 發(fā)自北京
2015年的藥改正式定調(diào)。
3月31日中國(guó)政府網(wǎng)官方消息，根據(jù)衛(wèi)計(jì)委26日召開(kāi)的全國(guó)藥政工作會(huì)議精神，2015年的藥改思路，依舊沿襲“降價(jià)”思路。
在國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛看來(lái)，如果藥品采購(gòu)改革不到位甚至偏離方向，公立醫(yī)院的逐利機(jī)制就不能得到有效排除，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整就沒(méi)有空間，所以藥品采購(gòu)改革是推進(jìn)公立醫(yī)院改革的重要突破。
不過(guò)，此前曾有多位藥企負(fù)責(zé)人對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞(微博)》記者表示，希望國(guó)家層面取消招投標(biāo)，不要偏離醫(yī)改初衷，也不要把改革壓力全部壓在藥品改革身上。據(jù)悉，未來(lái)的地方藥品招投標(biāo)采購(gòu)，決策層將出臺(tái)具體的實(shí)施方案，統(tǒng)一規(guī)范，對(duì)地方展開(kāi)指導(dǎo)。
30省份實(shí)現(xiàn)藥品集中采購(gòu)
新醫(yī)改多年來(lái)，藥品采購(gòu)是多方利益博弈的焦點(diǎn)領(lǐng)域，也是破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制的重要環(huán)節(jié)。
權(quán)威數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，2014年，各地推進(jìn)藥品采購(gòu)改革積極探索。截至目前，全國(guó)已經(jīng)有30個(gè)省份建成了升級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)，完成了以省（區(qū)、市）為單位的網(wǎng)上集中采購(gòu)。其中，福建、青海、吉林、廣東等地結(jié)合地方實(shí)際，正在探索公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作。
在高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)進(jìn)展上，河南、河北等26個(gè)省份開(kāi)展了以省（區(qū)、市）為單位的集中采購(gòu)；江西、浙江、寧波等地借鑒基本藥物采購(gòu)辦法，采取雙信封招標(biāo)模式，實(shí)行帶量采購(gòu)和單一貨源承諾。
而天津、江蘇、新疆等地探索公開(kāi)透明、公開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)、推進(jìn)高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作，上述探索均旨在能有效降低醫(yī)用耗材價(jià)格，減輕用藥負(fù)擔(dān)，為下一步全面推進(jìn)新的藥品集中采購(gòu)工作積累經(jīng)驗(yàn)。
藥品聯(lián)合采購(gòu)須達(dá)成一致
2015年的藥改線路圖將如何描劃？國(guó)家衛(wèi)計(jì)委認(rèn)為，可行的思路是，各地有關(guān)部門(mén)必須盡快突出工作重點(diǎn)，明確時(shí)間進(jìn)度表和技術(shù)路線圖，抓緊研究制定本地公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)實(shí)施方案，確保2015年全面啟動(dòng)新一輪藥品采購(gòu)工作。
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委表示，下一步，將抓緊研究謀劃十三五藥政工作，推進(jìn)以基本藥物制度為基礎(chǔ)，具有中國(guó)特色的國(guó)家藥物政策體系建設(shè)。推動(dòng)公立醫(yī)院和其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)優(yōu)先配備使用基本藥物，實(shí)現(xiàn)基本藥物制度全覆蓋，積極推進(jìn)部分基本藥物基層全額供應(yīng)工作。要加強(qiáng)基本藥物臨床綜合評(píng)價(jià)體系建設(shè)，建立兒童用藥臨床使用綜合評(píng)價(jià)基地，完善基本藥物遴選調(diào)整政策，規(guī)范藥品合理使用，確保藥品質(zhì)量安全和保障供應(yīng)。
具體來(lái)看，藥品采購(gòu)改革是推進(jìn)公立醫(yī)院改革的重要突破口。衛(wèi)計(jì)委人士直言，改革原有采購(gòu)辦法，建立新的運(yùn)行機(jī)制勢(shì)在必行。
如何探索建立上述“新的運(yùn)行機(jī)制”？衛(wèi)計(jì)委人士開(kāi)出的“藥方”是，首先須在藥品聯(lián)合采購(gòu)的問(wèn)題上達(dá)成一致。聯(lián)合采購(gòu)是國(guó)際趨勢(shì)，符合經(jīng)濟(jì)規(guī)律，以省為單位集中采購(gòu)是聯(lián)合采購(gòu)的形式之一。只有降低了藥品虛高價(jià)格才能為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整騰出空間，推動(dòng)公立醫(yī)院改革。更為關(guān)鍵的是，在改革過(guò)程中，還須注意明確醫(yī)院的主體地位。
分類(lèi)采購(gòu)統(tǒng)籌方案將細(xì)化
記者獲悉，下一步，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委將統(tǒng)籌做好分類(lèi)采購(gòu)，對(duì)臨床用量大、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專(zhuān)利藥品，發(fā)揮省級(jí)集中批量采購(gòu)優(yōu)勢(shì)，由省級(jí)藥品采購(gòu)機(jī)構(gòu)采取雙信封制公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)，醫(yī)院作為采購(gòu)主體，按中標(biāo)價(jià)格采購(gòu)藥品。
對(duì)專(zhuān)利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，建立公開(kāi)透明、多方參與的價(jià)格談判機(jī)制。談判結(jié)果在國(guó)家藥品公用保障綜合管理信息平臺(tái)上公布，醫(yī)院按談判結(jié)果采購(gòu)藥品。
而對(duì)婦兒專(zhuān)科、非專(zhuān)利藥品、急搶救藥品、基礎(chǔ)輸液、臨床用量小的藥品和常用低價(jià)藥品，實(shí)行集中掛網(wǎng)，由醫(yī)院直接采購(gòu)。對(duì)臨床必需、用量小、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的藥品，由國(guó)家招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)、議價(jià)采購(gòu)。
但是，在衛(wèi)計(jì)委人士看來(lái)，每一類(lèi)怎么采購(gòu)，文件中只是作了原則規(guī)定，要使這些政策真正落地，發(fā)揮作用，還需要進(jìn)行細(xì)化實(shí)化。下一步，決策層將積極探索談判議價(jià)，主要針對(duì)專(zhuān)利藥、獨(dú)家生產(chǎn)藥品。
衛(wèi)計(jì)委人士透露，目前，藥政司正在研究制定談判議價(jià)的具體實(shí)施辦法。在這個(gè)辦法出臺(tái)之前，希望各地先行先試，為國(guó)家推行這項(xiàng)改革積累經(jīng)驗(yàn)。不過(guò)，未來(lái)的藥品價(jià)格談判改革，仍將堅(jiān)持政府主導(dǎo)，必須發(fā)揮中央和地方兩方面的積極性。
