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醫(yī)藥分開(kāi)能否斬?cái)?藥品利益鏈"？

醫(yī)藥分開(kāi)能否斬?cái)?/></p> <p>＞＞背景新聞：日前，北京對(duì)外宣布正式啟動(dòng)新一輪公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，將在三甲醫(yī)院展開(kāi)試點(diǎn)，探索“兩個(gè)分開(kāi)、三個(gè)機(jī)制”，即管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)；財(cái)政價(jià)格補(bǔ)償調(diào)控機(jī)制、醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)節(jié)機(jī)制和醫(yī)院法人治理運(yùn)行機(jī)制。醫(yī)生開(kāi)大處方、患者“看病貴”，暴露出“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問(wèn)題。這也是醫(yī)患糾紛頻發(fā)的導(dǎo)火索之一。醫(yī)藥分開(kāi)能否斬?cái)唷八幤防骀湣保?/p> <p><strong>醫(yī)院賣(mài)藥收益將變?yōu)榱?/strong></p> <p>醫(yī)生多賣(mài)藥的動(dòng)力在于“以藥補(bǔ)醫(yī)”。“以藥補(bǔ)醫(yī)”是上世紀(jì)50年代，國(guó)家為彌補(bǔ)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)不足制定的政策。即允許醫(yī)院銷(xiāo)售藥品時(shí)，在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上加價(jià)15%。隨著時(shí)代發(fā)展，弊端逐漸顯現(xiàn)。</p> <p>目前醫(yī)院賣(mài)藥越多收入越高、醫(yī)生開(kāi)藥越多獲得提成越多。北京市決心從機(jī)制上徹底解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”痼疾，在北京友誼醫(yī)院等取消目前的掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、15%的藥品加成，藥品實(shí)行進(jìn)價(jià)銷(xiāo)售。然后，通過(guò)建立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)來(lái)彌補(bǔ)醫(yī)院這些損失。</p> <p>醫(yī)事服務(wù)費(fèi)以2010年醫(yī)院藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)收入為基礎(chǔ)，按照總體平移的原則算出醫(yī)事服務(wù)費(fèi)總額，因此按靜態(tài)測(cè)算醫(yī)院總收入不會(huì)減少。這項(xiàng)改革將醫(yī)院賣(mài)藥的收益變?yōu)榱悖挥蟹?wù)好病人、多診治病人才能獲得更多的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。</p> <p>北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君說(shuō)，實(shí)際上，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)就是在提高醫(yī)生的勞務(wù)價(jià)格，因?yàn)橐郧搬t(yī)院的勞務(wù)價(jià)格太低，彌補(bǔ)不了成本，所以會(huì)多賣(mài)藥增加收入。</p> <p>北京友誼醫(yī)院院長(zhǎng)劉建表示，醫(yī)院內(nèi)部調(diào)查顯示，絕大部分醫(yī)生不滿“以藥補(bǔ)醫(yī)”。醫(yī)生有知識(shí)、有技術(shù)，卻要靠賣(mài)藥來(lái)養(yǎng)，毀壞形象，大家希望盡快撕掉這個(gè)標(biāo)簽。“藥品收入等量平移至醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。只要醫(yī)院門(mén)診量與過(guò)去持平，收取的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)與過(guò)去的藥品收入會(huì)基本相當(dāng)。”</p> <p>(李亞紅)</p> <p><strong>“長(zhǎng)征路”上的探索性一步</strong></p> <p>國(guó)務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保評(píng)估工作專(zhuān)家組成員魏際剛認(rèn)為，醫(yī)藥分開(kāi)，實(shí)質(zhì)是醫(yī)生診療與藥品銷(xiāo)售在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)上的分離。北京此次試點(diǎn)也算是先于全國(guó)邁開(kāi)了破除以藥養(yǎng)醫(yī)“長(zhǎng)征路”的探索性一步。通過(guò)試點(diǎn)繼而徹底實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開(kāi)必將帶來(lái)五方面好處：</p> <p>一是有利于明確公立醫(yī)院中競(jìng)爭(zhēng)性業(yè)務(wù)和公益性業(yè)務(wù)的邊界；二是很大程度上抑制醫(yī)生不合理用藥，保障患者用藥安全；三是降低衛(wèi)生總費(fèi)用中的藥品支出比重；四是能大大促進(jìn)藥品流通業(yè)發(fā)展，特別是零售藥店的發(fā)展；五是保證醫(yī)生集中精力診治患者疾病，改善醫(yī)療效果。</p> <p>對(duì)此，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院教授陳育德也表示，北京試點(diǎn)在全國(guó)帶來(lái)“牽一發(fā)動(dòng)全身”影響的同時(shí)，也肩負(fù)著探索解決醫(yī)藥分開(kāi)制度、技術(shù)、體制機(jī)制難題的重任。</p> <p>(經(jīng)時(shí))</p> <p><strong>仍可通過(guò)商業(yè)手段“賣(mài)藥”</strong></p> <p>北京試圖取消藥品加成、取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，轉(zhuǎn)而建立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度。據(jù)介紹，此次試點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按醫(yī)師職級(jí)確定，分別為每人次普通門(mén)診42元、副主任醫(yī)師60元、主任醫(yī)師80元以及知名專(zhuān)家門(mén)診100元。</p> <p>筆者心中仍有幾點(diǎn)疑問(wèn)：第一，我們要關(guān)注的是“養(yǎng)醫(yī)”問(wèn)題。將現(xiàn)有的掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)和15%的藥品銷(xiāo)售加成全部取消，按照總量“平移”原則改收醫(yī)師服務(wù)費(fèi)，目的還是為了“養(yǎng)醫(yī)”。實(shí)際上，醫(yī)改仍然停留在“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”代替“以藥養(yǎng)醫(yī)”上。</p> <p>第二，實(shí)行“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”之后，藥品價(jià)格能真正降下來(lái)嗎？醫(yī)藥行業(yè)存在一個(gè)普遍現(xiàn)象：對(duì)于藥品價(jià)格虛高和藥品銷(xiāo)售回扣，幾乎沒(méi)有一家藥企主動(dòng)站出來(lái)進(jìn)行抵制。他們起勁地聲討“以藥養(yǎng)醫(yī)”，是為了從醫(yī)療機(jī)構(gòu)口中“奪食”，獲取更大的藥品銷(xiāo)售利潤(rùn)。</p> <p>試想一下，醫(yī)院實(shí)行藥品零利潤(rùn)后，藥品倉(cāng)儲(chǔ)、養(yǎng)護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)、藥品調(diào)劑等涉藥成本誰(shuí)來(lái)出？醫(yī)院完全可以將藥房社會(huì)化。這樣一來(lái)，通過(guò)商業(yè)手段，誘使醫(yī)師開(kāi)大處方、高價(jià)藥，提高藥品銷(xiāo)售業(yè)績(jī)更容易。在一些大醫(yī)院周?chē)幍炅至⒌默F(xiàn)象，就是基于此。</p> <p>(王樹(shù)平)</p> <p><strong>降了藥價(jià)漲了費(fèi)用</strong></p> <p>“看病難”的主要癥結(jié)在于醫(yī)療水平參差不齊、資源配置不合理等，而“看病貴”則主要體現(xiàn)為醫(yī)生多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥。</p> <p>取消加價(jià)15%的政策，普通老百姓也有一些顧慮，比如政策取消后，不足部分或形成的虧損通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格、增加政府投入等途徑來(lái)予以補(bǔ)償，那么不足部分或形成的虧損的這個(gè)“窟窿”究竟有多大、多深？地方填補(bǔ)的財(cái)力是否足夠？假如政府財(cái)政補(bǔ)貼不夠充足的話，會(huì)不會(huì)形成藥費(fèi)是下來(lái)了，而診療費(fèi)等又高高掛起，患者一看賬單，不僅沒(méi)有“變薄”反而“增厚”呢？</p> <p>大多數(shù)患者欠缺專(zhuān)業(yè)知識(shí)，往往對(duì)醫(yī)生“奉若神明”，假如沒(méi)有一套有效的機(jī)制來(lái)抑制醫(yī)生亂做醫(yī)療診查的沖動(dòng)，則很可能會(huì)“降了藥價(jià)，漲了費(fèi)用”。如此一來(lái)，“醫(yī)藥分開(kāi)”的實(shí)施效果難免大打折扣，甚至有“按下葫蘆浮起瓢”之憂。</p> <p>因此，制度是關(guān)鍵，監(jiān)管是保障，教育是助力，三者缺一不可。要消除公眾對(duì)“醫(yī)藥分開(kāi)”新方案的疑慮，讓政策真正惠及民生而非“畫(huà)餅充饑”，通知、方案如何監(jiān)督落實(shí)極為重要。(王振峰)</p> <div style=

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